Helaas hebben we geen positieve ervaring met de samenwerking tussen zorgverzekeringen en ongecontracteerde zorgverleners waardoor we de voorkeur hebben om met particulier gefinancierde patiënten te werken. 

​

Wat is een Zvw-PGB?

Een Persoonsgebonden Budget vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw-PGB) geeft u de mogelijkheid om zelf de regie te nemen over uw verpleging en verzorging thuis. U organiseert de zorg zelf en kiest wie uw zorgverlener wordt. Dit is vooral waardevol in de palliatief-terminale fase, waarin uw wensen en persoonlijke voorkeur centraal staan.

​

Tarieven 2025

Voor professionele oncologische verpleegkundige zorg geldt een maximumtarief van €80,81 per uur in 2025. Als gespecialiseerd oncologieverpleegkundige voldoe ik aan alle criteria (BIG-registratie niveau 4/5, KvK-inschrijving met SBI-codes 86/87/88, AGB-code en kwaliteitseisen).

Let op: Dit zijn all-in tarieven - er kunnen geen extra kosten zoals reiskosten, vakantiegeld of werkgeverslasten in rekening worden gebracht.

Geen eigen risico of eigen bijdrage: Voor Zvw-PGB verpleging en verzorging betaalt u geen eigen risico en geen eigen bijdrage.

 

Stappenplan: Van aanvraag tot zorglevering

Belangrijk vooraf

Vergoeding pas na volledige goedkeuring: De zorg wordt alleen vergoed vanaf de datum dat de zorgverzekeraar het volledige traject heeft goedgekeurd. Zorg die u inkopt vóór deze goedkeuring komt voor uw eigen rekening.

Voorkeur voor zelfredzaamheid: Op basis van eerdere ervaringen adviseren wij dat u of uw naasten zelf het contact met de zorgverzekeraar voeren. De ervaring leert dat zorgverzekeraars soms terughoudend zijn bij het goedkeuren van niet-gecontracteerde zorg, ondanks de urgentie van palliatieve zorg.

​

De stappen

Stap 1-2: Indicatie en contact zorgverzekeraar Tijdens uw ziekenhuisopname bespreekt de transferverpleegkundige de PGB-optie. U neemt vervolgens contact op met uw zorgverzekeraar. Geef aan dat u een medische palliatief-terminaal verklaring heeft en benadruk de urgentie. Vraag om schriftelijke bevestiging van alle afspraken.

Stap 3-4: Machtiging en polischeck Voor niet-gecontracteerde zorgverleners heeft u vooraf een goedgekeurde machtiging nodig. Informeer naar uw polis: welk percentage wordt vergoed voor niet-gecontracteerde zorg? Bij financiële problemen kunt u via het "Hinderpaalcriterium" aanspraak maken op volledige vergoeding.

Stap 5-6: Zorgindicatie en zorgplan Een HBO-wijkverpleegkundige stelt de zorgindicatie vast. Samen maken we vervolgens een zorgplan dat aansluit bij uw wensen en behoeften.

Stap 7-8: Zorgovereenkomst en goedkeuring We stellen een zorgovereenkomst op met alle afspraken, uurtarieven volgens NZa-standaard, en planning. Na het bewuste keuzegesprek hoort u binnen een week of u voldoet aan alle eisen. Bij goedkeuring ontvangt u een toekenningsverklaring met de ingangsdatum.

Stap 9-10: Zorg leveren en declareren Pas na ontvangst van de toekenningsverklaring wordt de zorg geleverd. Ik verwerk de uren in een factuur die u uploadt via uw zorgverzekeringsapp. De zorgverzekeraar maakt het bedrag binnen 10 werkdagen over, waarmee u mij betaalt.

 

Palliatieve zorg: Speciale regelingen

Bij palliatief-terminale zorg gelden bijzondere regels. De HBO-verpleegkundige en huisarts stellen samen vast dat de laatste levensfase is aangebroken. In deze situatie:

• Heeft uw aanvraag urgentie

• Kan zorg soms eerder worden opgestart (mits vooraf afgestemd met verzekering)

• Kunt u mogelijk gebruikmaken van het Hinderpaalcriterium als uw polis niet alle kosten dekt

​

Niet-gecontracteerde zorg

Als u kiest voor een niet-gecontracteerde zorgverlener, is het belangrijk om vooraf:

• Contact op te nemen met uw zorgverzekeraar

• Te melden dat u een palliatief-terminaal verklaring heeft

• Een machtiging voor niet-gecontracteerde zorg aan te vragen

• Te informeren naar het vergoedingspercentage in uw polis

Het vergoedingspercentage verschilt per zorgverzekeraar (vaak 75-100% bij palliatieve zorg).

Kan iemand dit voor u regelen?

​

Het beheren van een PGB vraagt administratieve vaardigheden en assertief contact met de zorgverzekeraar. De voorkeur gaat uit naar patiënten of naasten die zelf het traject kunnen doorlopen. Mogelijkheden:

• Wettelijk vertegenwoordiger: Uw partner of kind(eren) kunnen het volledige contact overnemen

• PGB budgethouder: U kunt iemand anders aanwijzen als budgethouder

• Ondersteuning zorgverlener: Ik adviseer en ondersteun graag, maar directe communicatie met uw zorgverzekeraar dient bij voorkeur door u of uw naasten gevoerd te worden

 

Bezwaar en klachtenprocedures

Verzoek tot heroverweging

Binnen 1 jaar na besluit: Stuur een schriftelijke brief naar uw zorgverzekeraar waarin u uitlegt waarom u het niet eens bent. De verzekeraar heeft 4 weken reactietijd.

SKGZ - Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen

Binnen 1 jaar na reactie heroverweging:

• Fase 1: Gratis bemiddeling door Ombudsman

• Fase 2: Bindende uitspraak Geschillencommissie (€37,-)

• Contact: 088-900 69 00 of www.skgz.nl

 

Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)

Voor meldingen van mogelijke overtredingen en vragen over rechtmatigheid:

• Telefoon: 088-770 87 70 (werkdagen 09.00-13.00 uur)

• E-mail: info@nza.nl

 

Per Saldo

Belangenorganisatie voor PGB-budgethouders:

• Gratis advies: 030-291 09 91

• Juridische hulp voor Plusleden

• Website: www.pgb.nl

 

Nederlandse Patiëntenfederatie

Algemene informatie en doorverwijzing:

• Informatielijn: 0900-23 56 780

• Website: www.patientenfederatie.nl

 

Stappenplan: Direct contact → Verzoek heroverweging (4 wk) → SKGZ Ombudsman (gratis) → SKGZ Geschillencommissie (€37,-) → Parallelle melding NZa voor toezicht.

Transparantie. Alle documenten worden bewaard in een fysiek zorgdossier bij u thuis en digitaal in het patiëntenportaal van Caren (toegankelijk via activatiecode). Documenten moeten 5 jaar bewaard worden.

 

Vragen of hulp nodig?

Het regelen van een Zvw-PGB kan ingewikkeld lijken, maar u staat er niet alleen voor. Als gespecialiseerd oncologieverpleegkundige begeleid ik u graag door het proces.

Meer informatie:

• Per Saldo: www.pgb.nl (video's en uitleg over PGB)

• Uw zorgverzekeraar: Voor specifieke polisvoorwaarden en declaratieprocedures

 

"Thuis waar het recht op zorg niet ophoudt."